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增大字体女性性功能障碍诊断治疗中的医学伦理学问题
泰山医学院精神医学教研室 丛中 泰山医学院病生教研室 高文凤
邮政编码：２７１０００ 电话：０５３８，８２０４１５１（宅）
已刊发于《中国医学伦理学杂志》1999年第1期
性功能障碍是指个体不能参与他/她所期望的性关系(1)，不包括器质性疾病、药物及衰老所
致的性功能障碍，它们常常与心理社会因素密切相关，但不是其它精神障碍的一部分(2)。
性功能障碍可分为性欲减退或缺失、性厌恶及性乐缺乏、生殖器反应丧失、性高潮功能障碍、
非器质性阴道痉挛、非器质性性交疼痛和性欲亢进等。其中属于女性性功能障碍的类型有性
欲减退或缺乏（性冷淡）、性厌恶及性乐缺乏（性快感缺失）、性唤起障碍、性高潮受抑或缺
失、非器质性阴道痉挛、性交疼痛等。
国外的调查资料表明，女性性功能障碍的发生率很高。如Frank和她的同事在美国对１０
０对夫妻进行问卷调查的结果显示，在妻子中，６３％有一种以上的性功能障碍，其中以“难
以得到兴奋”（４８％）和“难以达到性欲高潮”（４６％）最为普遍；１５％诉说她们从来
没有过一次性欲高潮。另据Garde和Lunde在丹麦对２２５名４０岁女性的随机抽查中发现，
最普遍的性功能障碍是性欲缺乏（４２％），其次是“性交中毫无所获”（２０％），“感到性
交是一种义务”（１６．５％），“配偶在性交中毫无所获”（６％）。实际上这些女子在她们
的生活中的某些时候已经经历过性欲高潮，但２/３的人报告是因刺激引起性欲高潮，１/
３的女性诉说她们从来没有过“自发的性欲感受”。总的来说，国外女子性功能障碍的发生
率大致在３６％－６０％之间，其中性兴趣和性欲高潮障碍最为普遍，已婚女性完全不能达
到性欲高潮的占１０％－１５％(3)。我国女性性功能障碍的实际发生率目前还没有确切的
数据资料。但随着我国物质文化生活水平的提高，女性在生育子女的同时，也开始关心自己
是否能够获得性的满足，并把获得性的乐趣看作是提高生活质量的一项重要内容。当女性发
现自己存在性功能方面的障碍时，就会到医院寻求性心理治疗的帮助。这就给临床医生提出
了一个新的课题，要求他们必须面对并处理好女性性功能障碍诊断治疗中的医学伦理学问
题。
１．女性性功能障碍的诊断反映了社会的文明和进步
世界卫生组织把健康定义为“不仅是没有躯体疾病，而且是指生理的、心理的和社会的完全
安宁的状态”。据此，作者认为，疾病应该是指在个体的身体或心理上存在着难以忍受的痛
苦，并明显影响了个体正常的生理、心理和社会功能。女性性功能障碍者是指在性功能方面
达不到其他女性可以达到的程度，女性性功能障碍虽然从客观上看是存在的，但与其它疾病
不同的是，女性性功能障碍除了影响性快感的获得外，并没有给身体带来额外的痛苦，也不
会明显地影响她的社会功能。
过去，对于女性性生理功能的认识特别重视其生殖功能，认为女性只要具备生育子女的能力
就是正常的；如果女人不具备生育能力则被看作是一种严重的疾病－－不孕症，甚至可能因
此遭到丈夫遗弃。除了对女性生殖能力的重视外，再就是对女性生殖器官解剖结构的重视，
例如女性先天性阴道闭锁或狭小，令阴茎无法插入，影响了丈夫的性交活动，则认为是疾病。
而女人在性交活动中是否获得快感则没有受到足够的重视，女性在性交中无快感或无法体验
到性欲高潮一般不被看作是疾病，也很少有人因此去看医生。另外，由于女性的性快感与其
生育能力没有直接的联系，一个女人可以在一生中从来都没有性兴趣或从来都没有过性高潮
体验，但她仍然可以被动地进行性交，生儿育女，这是女性性功能障碍容易被忽视的另一个
重要原因。现在，时代发展了，女性不仅要生育子女，同时也追求在性生活中获得快感，享
受性生活带来的极大乐趣。当她们还没有意识到性功能障碍的存在时，不知道自己有病，也
不会主动去看医生，她们可以平静地生活，此时她们并不是病人。但是当她们一旦意识到自
己存在性功能障碍，对自己的性生活现状感到不满意时，就开始对性生活的质量提出了更高
的要求，她们就会到医院去找医生寻求帮助，这时她们就真的有了病，在求医的过程中她们
就成了病人。由此看来，在女性性功能障碍的诊断中，不仅要确定性功能障碍的客观存在，
更要看她们自己是否意识到性功能障碍的存在并作为一个急需要解决的问题提出来。只有同
时满足这两个条件时，才可以作出女性性功能障碍的诊断。从某种意义上说，女性性功能障
碍作为一组新的疾病在医疗中出现，它反映了社会的文明和进步，因为它显示了社会对女性
平等的做人的权利。
２．病人的就诊途径与医生的问诊范围
女性性功能障碍的病人到医院就诊最常挂号的科室是妇产科，但是妇产科医生每天在接待病
人时，问诊的内容大多是月经是否规律、会阴部是否发痒、有无异常的分泌物，所做的身体
检查一般是看阴道分泌物是否正常，子宫颈是否有糜烂，子宫是否正常大小等，几乎从不问
及病人性功能方面的情况。原因是妇产科医生的工作重点并不是治疗性功能障碍，她们在性
功能障碍的治疗方面也几乎未曾受到过系统的训练。同时，病人也时常把性生活的情况当作
是见不得人的个人私事，不愿主动提及性功能方面的问题。在这种情况下，如果哪位医生主
动问及关于病人性功能方面的情况，不仅病人会感到难堪，可能就连其他妇产科医生也会认
为这位医生存在不良动机，尤其在男医生询问病人时更是如此。这就导致了女性性功能障碍
的病人在妇产科就医时及易被漏诊。因此，建议妇产科医生要注意学习一些关于性功能障碍
诊断治疗方面的专业知识，在诊断治疗妇产科疾病的同时，能及时发现并初步帮助病人解决
一些有关性功能障碍方面的问题。
随着性科学知识的普及和我国心理咨询业的迅速发展，在一些大医院里都开设了心理咨询门
诊，现在已经常有不少的女性性功能障碍的病人到心理医生那里就诊，以求获得心理医生的
指导和帮助。但是她们见到心理医生时，首先告诉医生的不是她们在性功能障碍方面的困难，
而经常是说自己的丈夫在生活上不关心自己，经常吵架，甚至是闹到了要离婚的地步。这时，
心理医生要想到病人是否存在性功能障碍的可能。在这种情况下，心理医生要对病人性生活
方面的情况加以耐心地询问。只要求心理医生要保持一种冷静客观、严肃认真的临床态度、
以关心爱护病人的口气询问病人在性生活方面是否存在问题，病人一般是能够给予恳切的回
答的。由于女性性功能障碍是非器质性的疾病，其形成与心理社会因素密切相关，同时由于
心理咨询是应用心理学的原理与方法为来访者解决心理方面的问题，所以心理医生应该成为
女性性功能障碍的及时发现者和最佳治疗者。
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