一、历史原因。由于传统上对性问题的避讳，相关研究起步晚，只在近20年才有较大的发展。

　　二、疾病暴露性差。ED是一种不威胁生命的、涉及个人隐私的疾病，且由于文化、宗教、道德传统等社会因素，不是所有患者都能够就诊或坦白自己的病情。另一方面，一般情况下医生也较少主动询问患者性功能方面的病史。

　　三、诊断标准欠统一。与高血压等疾病不同，ED的诊断有较大的主观性，用问卷等方式靠患者的自我感觉评价其勃起功能。问卷种类繁多，迄今我国仅报道了个别局限在老年人、糖尿病、慢性肾功能不全、吸毒者等特殊人群的小规模调查，没有大规模的人群普查。

　　根据1998年我国的一项对1582名40岁以上城市男性ED患病率的研究，有73.1％的40岁以上男性患有不同程度的ED，它的危险因子包括：

　　一、年龄：普遍认为随年龄增长发生ED的可能性增大，尽管发生ED的可能性随年龄增长而提高，但ED并不是老龄化过程中不可避免的。

　　二、躯体疾病：与ED关系密切的常见疾病有心血管病、高血压、糖尿病、肝肾功能不全、高血脂症和肥胖、内分泌疾病、神经疾病、泌尿生殖系统疾病及其他如：未经治疗的溃疡病、关节炎、慢性阻塞性肺病、慢性感染、营养不良、缺锌等。

　　三、精神心理因素：精神心理因素通过特殊的病理生理机制导致ED发病，如：精神分裂症、抑郁症本身及其治疗药物。另一方面，性功能障碍也常引起抑郁、焦虑，导致恶性循环。

　　四、用药：国外研究显示：使用降糖药、降压药、心脏病用药、扩血管药、抗抑郁药、H2受体拮抗剂、激素及相关药物、细胞毒类药、抗胆碱药等可能与ED发生有关。

　　五、不良生活方式：国内外一些研究显示，在ED患者中，80％-87％是吸烟者或曾经吸烟者，吸烟量大小和吸烟史的长短与ED无关，但吸烟可能对某些危险因子(疾病和药物)有放大作用。酒精“提高欲望、降低能力”的说法不无道理。国外文献显示嗜酒者的ED患病率高达75％，，即使戒酒多年后仍有半数未能恢复勃起功能。有人因相信大麻、鸦片、海洛因等毒品能增强性能力而吸毒，实际上长期吸毒发生ED的可能性很高。

　　六、外伤、手术及其他医源性因素：任何损害阴茎神经支配和血液供应的外伤、手术或其他医源性因素都可能导致ED，如脊髓损伤、骨盆骨折合并尿道外伤，盆腔肿瘤的放疗。此类ED患者，也不能忽视心理因素的作用。

　　这些危险因子中，您占了几个呢？谨以此文希望在社会竞争、工作压力愈来愈大的今天，全社会都来关注男性的生殖健康。

　　北大医院泌尿外科主治医师医学博士龚侃

　　阴茎勃起程度自我判断

　　如何结合自己情况对勃起功能做出正确判断，首先根据病史、临床症状表现、化验检查结果得出初步印象，然后根据阴茎勃起程度进行分级，判断阳痿的存在与否。

　　(正常)：性欲要求正常，勃起反应迅速，勃起持续时间可至射精或中断性交后消失，勃起硬度可自由置入阴道，性快感良好，性交频度没有明显改变，手淫勃起反应正常。

　　Ⅰ°（轻度)：性欲要求基本正常，勃起反应迅速，勃起持续时间不稳定，有时出现不能持续现象，勃起硬度有时出现不能置入阴道的情况，性快感基本正常，性交频率较以往少，手淫勃起反应基本正常。

　　Ⅱ°（中度)：性欲要求减弱，勃起反应减慢，经常出现不能持续地勃起，勃起硬度经常不足以插入阴道，性快感消退，性交频度明显减少，手淫勃起反应勉强。

　　Ⅲ°（重度)：性欲要求消失，勃起反应全无，因此也谈不上阴茎的勃起的持续，完全不能置入阴道，无性快感。

　　诊断有无勃起困难应以①阴茎勃起反应的快与慢、②持续的时间、③阴茎勃起的硬度等几个参数进行判断。凡是这几方面出现困难的都可以认为是阴茎勃起功能不正常。

　　此外，应注重了解勃起困难的发生是突然的(此类多为心理刺激所致，属精神性阳痿)还是不知不觉中逐渐加重的(意味着存在器质性问题)，以利于鉴别阳痿的类型。Ⅰ°、Ⅱ°的勃起困难以精神性阳痿为主，也可能是器质性阳痿病变的早期。Ⅲ°者以器质性阳痿多见。